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Simulación, modelo anatómico y guías de resección para deformidad compleja de hemipelvis derecha.

Paciente con secuela de fractura de hemipelvis izquierda consolidada en mala posición.

Con el objetivo de comprender la deformidad, tanto por parte del equipo quirúrgico, como por parte de la paciente, se decidió realizar la impresión 3D completa del modelo anatómico de la pelvis de la paciente a partir de las imágenes de TC obtenidas para el diagnóstico. La obtención de un modelo fidedigno a tamaño real en material plásticoABS de la pelvis de la paciente permitió planificar exactamente las osteotomías que iban a ser realizadas, así como medir y calcular los requerimientos de material de osteosíntesis que iban a ser utilizados y permitir el modelado de las placas de osteosíntesis escogidas de manera adecuada según la anatomía de la paciente.

Así mismo, se utilizó para facilitar la comunicaciónmédico-paciente y entre los integrantes del equipo quirúrgico durante la cirugía, ya que la pieza 3D fue esterilizada con óxido de etileno, permitiendo así contar con ella durante el acto quirúrgico.

Gracias a los softwares utilizados para la segmentación y el procesado de las imágenes DICOM y el modelo anatómico 3D, se pudo simular el nivel de las tres osteotomías que querían ser realizadas y cuanto era necesario desrotar la hemipelvis derecha para llevar la cadera a su posiciónanatómica normal. Lógicamente, en la simulación con el ordenador parece todo más sencillo de lo que realmente es; ya que, no hay estructuras anatómicas ni otras dificultades que entorpezcan el trabajo.

Una de las osteotomías más exigentes para el cirujano en esta cirugía, es la osteotomía del ilíaco-columna posterior de la hemipelvis derecha; debido a la proximidad de estructuras neurovasculares importantes que podrían lesionarse. Por ello, se empleó una guía de cuatro agujas KW customizada y adaptada a la anatomía de la paciente, con el objetivo de guiar el escoplo con el que se realizó la osteotomía planificada. A su vez, se utilizó tecnología de navegación para conocer de manera intraoperatoria la posición de los instrumentos de trabajo utilizados y los niveles de osteotomía.

Ventajas

El modelo de pelvis impreso a tamaño real ha permitió simular las osteotomías y evaluar la necesidad de grados de rotación del fragmento osteotomizado, observando el resultado final y permitiendo la comparación con el lado contralateral. Asimismo, proporcionó la posibilidad de estudiar las necesidades de material de osteosíntesis, el premodelado de placas de manera previa a la intervención y conocer, exactamente, la longitud de placa y tornillos que se iban a utilizar en la cirugía.
El uso de guías de corte específicas adecuadas a la anatomía del paciente permitió realizar procedimientos de alto grado de complejidad como el de esta paciente con mayor seguridad para el cirujano y menor riesgo para el paciente.
Reducción del tiempo Qx
Reducción de riesgo de infección
Reducción del tiempo de radioscopia intraoperatoria
Menor exposición a radiaciones ionizantes para paciente y equipo quirúrgico
Tranquilidad al médico
Seguridad al paciente
Comunicación con paciente y miembros de equipo Qx

AVISO
imágenes de contenido sensible

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